胎衣不下或称胎膜滞留，是指奶牛分娩后12h而胎衣未能完全自然排出，胎衣不下是奶牛常发病和多发病之一, 发病率约为20%—50%，夏季甚至高达60%以上，胎衣不下是由于滞留在子宫内的胎衣发生腐败分解，可引起子宫炎，影响再孕及产奶，腐败产物和细菌感染所产生的毒素经子宫吸收后，可引起败血症，由于体温升高，精神抑郁和食欲降低而影响产奶量，甚至危及奶牛生命，因此，探讨一种行之有效的措施，降低奶牛胎衣不下的发病率，是目前奶牛业生产亟待研究和解决的问题。
1 病因分析
           奶牛胎衣不下（Retained Fetal Membtanes）RFM是指母牛产犊后12h以上胎衣还未排出，又称胎衣滞留。可分为完全胎衣不下和部分胎衣不下。RFM易继发其它产后疾病，影响繁殖性能和泌乳。其病因可分以下几类。
           营养方面：妊娠期间营养不良，特别是饲料中缺乏钙盐、矿物质元素及维生素，或在干奶期营养过高或过低而使动物过胖或过瘦。研究表明，维生素A水平低下与奶牛胎衣不下及子宫炎和流产有关；维生素B可提高中性粒细胞的功能，与RFM也有关。缺硒（Se）也可造成RFM、子宫炎、卵巢囊肿、热应激和围产期（产前产后15d）低血钙易造成RFM。
           疾病方面：患慢性子宫内膜炎和布氏杆菌病的动物易患RFM。同时子宫迟缓、胎膜积水、胎水过多、双胎、产道及子宫损伤，难产、早产和胎儿过大均可引起子宫收缩乏力而发生RFM。
           气候及饲养管理：酷热、低气压和高温等气侯因素，也可助长RFM的发生。妊娠后期运动不足，长期光照不足均可引发此病。
           其他因素：据报道，用外源性药物如皮质类固醇引产的牛肯定发生RFM Joosten和Hensenc（1992）认为，主要组织相容性复合物（MHC）是启动胎盘排的信号之一，如果母体对胎儿MHC产物出现耐受性则发生RFM。
2发病机理
           产后胎衣自行分离和脱落是一种正常的生理过程。产后胎儿胎盘血液循环停止，胎儿胎盘的绒毛萎缩与母体胎儿的张力减弱，在子宫微弱的阵缩作用下，胎儿胎盘与母体胎盘分离而被排出体外。因此，目前认为胎衣不下的发病机理是胎盘分离障碍和子宫阵缩无力造成的，但对胎盘分离障碍和子宫阵缩无力的具体原因尚不完全清楚，可能与胎盘发育不良引起的[1]。
6.1胎衣不下是母牛的常发病。如犊牛分娩后12小时，胎衣不能排出，可认为是胎衣不下，导致本病的原因是气血衰弱或寒凝血滞。若因胎衣不下。而过度努责，常常继发子宫脱或胎衣滞留，化热酿毒，导致恶露不尽，甚至造成气血衰败而死亡。
3 症状
3.1 完全胎衣不下
           只见少部分胎衣是悬挂于阴门外，产道入手检查可摸到大部分胎衣仍滞留在阴道及子宫内，进一步检查可发现胎衣与子宫内膜子叶粘着，扣紧部分较多。24h后未将胎衣排出者，胎衣开始腐败并有恶臭味入手检查，产道及子宫内环境温度高，蓄积有炎性产物及发臭的胎水，有的如果冻样。病牛弓腰拘尾，不断努责做排尿状。体温开高至39.5℃以上，食欲减退，饮水正常。5d以上未排出者，体温升高至40℃以上，食欲废绝，全身症状明显。
3.2部分胎衣不下
           大部分胎衣悬挂于阴门之外，病牛食欲正常，体温变化不明显，偶有努责现象。入手检查，可摸到少部分胎衣紧紧扣住母体胎盘子叶上或仅有孕角项端极小部分粘在子宫母体胎盘上。露垂于阴门外的胎衣初为浅灰红色，此后，由于污染而开始腐败，变为松软带有不洁的浅灰色并很快蔓延到子宫内的胎衣，此时阴道内不断地流出恶臭的褐色分泌物。
           部分胎衣不下时，也有大部脱落，仅有极小部分残留在子宫角的个别母体胎盘上，这只有在检查脱落是否完整，或经过3—4天后排出的恶露内有灰红色的胎衣块才被发现。
           在少数胎衣不下的母牛，由于胎衣腐败，恶露排出不畅滞留在子宫内，便于细菌生长繁殖，毒素被吸收，引起自体中毒，出现全身症状、体温升高、精神萎顿、食欲显著下降或废绝甚至可转化为脓毒败血症。
           个别母牛胎衣不下时，由于患牛强烈努责，可引起子宫脱出。当大部分胎衣悬垂于阴门外，仅留孕角项端部少数母体胎盘上尚附着少量胎儿胎盘时，往往引起子宫全脱。
           分娩后，如牛绳过长，牛头部可自由弯向后方，可发生自吃胎衣的现象，这时易误诊为胎衣不下，应作阴道子宫内检查即可确定。
4 诊断
           大部分患REM的母牛，可以看到胎衣垂出阴门外。垂出阴门外的胎衣易被污染以至发生腐败、分解、发出恶臭，并向阴门内蔓延。表现出血性子宫炎，体温升高，精神呆滞，尿路上行感染以及食欲减退或废绝，泌乳减少或停止。也有少数母牛胎衣不垂出阴门外，需进行阴道检查才能查出。
5 治疗方法
5.1 手术剥离
           手术在产后18-36h进行，手术前先保定患牛，将阴门及周围严格消毒（0.1%高锰酸钾），术者戴消毒长臂手套或赤臂，消毒并涂少许消毒油脂，用手指强制性分离胎衣。在术前1-2h可向子宫内灌入10%的NaCl溶液1000-2000ml，促使胎儿胎盘与母体胎盘之间的联系松弛，便于剥离。如果胎衣已腐败,可用0.2%高锰酸钾溶液冲洗子宫，随后用1%的盐水冲洗，再投入抗菌胶囊（金霉素、土霉素或四环素）或灌入防腐消毒药物0.1%呋喃西林300-500ml，每天1次，连续2-3次，防止感染。
5.2 西药治疗
5.2.1 治疗原则：治疗本病以促子宫收缩促进胎儿胎盘和母体胎盘分离，预防胎衣腐败和子宫感染为主。
5.2.2 药物治疗
           ①垂体后叶素60-100IU乙烯雌酚20mg肌肉注射，可使子宫开放，增加子宫血液循环，提高子宫肌对催产素的敏感性，加强子宫收缩。对产后4-6小时胎衣不下的奶牛，使用缩宫素100IU和己烯雌酚10mg一次肌注，8-12小时后，胎衣一般会自然脱落。
           ②肌肉或皮下注射用硫酸新斯的明30mg，有明显缩宫作用。
           ③10%浓盐水2000-3000ml或0.1%雷佛奴尔2000-3000ml子宫灌注，之后在子宫壁与胎衣之间投放金霉素（四环素、土霉素）0.5-1.0g或呋喃西林1.5g有防止胎衣腐败和子宫感染、刺激子宫收缩排出胎衣的作用，亦可将抗生素溶于浓盐水中直接做子宫灌注。用药2-3次，胎衣可自行脱落。
5.3 中药治疗
5.3.1 治疗原则：中兽医认为胎衣不下是气虚、气血凝滞的结果，治疗应以补气益血为主，佐以行滞化瘀，利水消肿，临床多见以下方法。
5.3.2 药物治疗
           ①当归50g、川芎45g、炮姜45g、黄芪30g、党参30g、灸甘草15g、白酒为引，每日1剂；
           ②穿山甲50g、滑石50g、海金沙6、50g、大戟30g、车前子100g、当归60g、党参30g、川芎30g、五灵脂60g、生蒲黄60g、枳壳30g、益母草120g，共末，童便半碗为引；
           ③益母草500g，车前子200g、白酒为引。
5.4 激素治疗
           产后24h一次肌肉注射垂体后叶素100IU或麦角新碱15-20ml或催产素8-10ml，也可皮下注射已烯雌酚或苯甲酸雌二醇20mg。
           以上3种方法可单独使用，也可以使用几种方法联合使用。
           典型病例介绍
           病例1：2004年4月20日,城关区奶牛厂李某的1头4胎龄黑白花奶牛,发生难产,产后36h胎衣仍未完全排出。
           22日检查发现:精神沉郁,食欲不振,体温39.9℃,不时努责做排尿状,垂附于阴门外的胎衣,散发出剧烈的难闻腐败臭味。经本厂兽医师诊断为气血衰弱型胎衣不下。
10%葡萄糖2000ml
           4月24日体温降到39.1℃,精神好转,胎衣全部排出,仍带恶露,但努责减轻。
           治疗：再灌用生化汤1剂,同时用10%高渗盐水1000ml、金霉素200万IU,1次注入子宫内,每2天1次,至9月3日,恶露消失,恢复正常。
           病例2：2004年4月10日兰州市城关奶牛场第54号头胎牛上午8时产下1头公犊，到下午8时仍未排除胎衣，就视为胎衣不下处理，先用土霉素制发泡剂投入子宫最深处，4月12日再次用土霉素溶液冲洗子宫，4月13日中午该牛体温升高至40.2℃，立即采用如下治疗：
青霉素                               800万单位
30%安乃近                             50ml
5%葡萄糖酸钙                      200ml                                  混合静注，下午体温恢复正常。
           4月14日用土霉素溶液冲洗1次，4月16日再冲洗1次，慢慢有部分胎衣随恶露排出，4月18日胎衣基本排出。
6讨论及体会
           治疗:当归120g,川芎45g,桃仁30g,炮姜10g,甘草10g,草果45g,益母草60g,三棱40g,莪术40g,金银花60g,连翘60g,红糖500g,研末,开水冲,候温1次灌服。同时用25%葡萄糖1000ml,20%葡萄糖酸钙500ml,5%葡萄糖500ml,维生素C50ml,10%安钠咖30ml,1次静脉注射,早晚各1次。
6.2 本病辩证比较容易，首先抓住产后超过12小时胎衣不下的特征，再结合临床症状分清寒热虚实，即可处方用药。
6.4 本病的治疗，初期可通过产道剥离胎衣；中、后期则要灌服中药或散开寒行滞或益气化瘀。若胎衣不下日久，出现体温开高者，当配合应用抗菌素，以增强疗效。
6.5 加强饲养管理，增加妊娠后期母牛的运动和光照，在日粮配制中注意钙、磷、硒、维生素A和维生素E等的补充。
6.6 防止子宫内膜炎等的发生。调整产犊季节，避免在低气压与暑热季节分娩，产后及时按摩乳房或让犊牛吮吸乳头，促使母牛分泌大量的垂体后叶素。如果该奶牛有胎衣不下病史，可以在分娩后就灌服所收集羊水。
6.7病例1中，当归补血活血,祛瘀生新,温中止痛,润肠通便;含有维生素B12,对子宫有兴奋和抑制的“双向性”作用[3],能调整子宫功能状态,还可保肝、抑菌、抗维生素E缺乏症。与其他中药配合,或加减生化汤,寓消补、散收、刚柔于一方,消而不伐,补而不腻,散而不过,收而不留,能较快地促进胎衣排出,消除炎症,增进食欲,及早净化恶露。同时,用金霉素预防因胎衣不下腐败而继发子宫内膜炎;用10%高渗盐水促使胎盘绒毛脱水、收缩,促使胎衣从子叶脱落。
6.8 病例2中，母牛分娩后，机体功能逐渐恢复，努责能力增强，肠衣慢慢软化而脱离子宫叶阜随着母牛努责就会自行排出子宫，在胎衣排出前，往子宫里投入土霉素防腐消炎，可防止胎衣腐烂，产生毒素侵害机体。

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